西螺鎮衛生所預防注射合約醫院 西螺鎮 醫院、診所 年 月疫苗消耗結存月報表 疫苗 名稱 劑型 批號 有效日期 上月結存 撥入 撥出 消耗 總瓶數 接種人數 本月結存總瓶數 備註 (向衛生所領) (調回衛生所) DPT OPV MMR Var JE FLU PPV 註:1.本表應由每月2日前填報西螺鎮衛生所 ~ (請填寫該月第一日至最後一日)。TEL:5862130;5873140 2.撥入.撥出.消耗.結存統計欄以『瓶』為單位 3.若該月使用同一種疫苗,但有2個以上的批號,請將所有批號全寫出來 4.該月份的電子檔資料,也請繳交 ~ 該月第一日至最後一日(可分多次匯出)。 醫院、診所負責人: 填表人: 填報日期: