西螺鎮衛生所預防注射合約醫院 西螺鎮 醫院、診所 年 月疫苗接種明細結存月報表 疫苗 名稱 劑型 批號 有效日期 上月結存 撥入 撥出 消耗 總瓶數 接種人數 本月結存總瓶數 備註 (向衛生所領) (調回衛生所) DPT OPV MMR Var JE FLU PPV 註：1.本表應由每月2日前填報西螺鎮衛生所 ~ (請填寫該月第一日至最後一日)。TEL：5862130；5873140 2.撥入.撥出.消耗.結存統計欄以『瓶』為單位 3.若該月使用同一種疫苗，但有2個以上的批號，請將所有批號全寫出來 4.該月份的電子檔資料，也請繳交 ~ 該月第一日至最後一日(可分多次匯出)。 醫院、診所負責人： 填表人： 填報日期：