學校疑似傳染病群聚速報單 通報學校名稱： 通報人姓名： 職稱： 聯絡電話： 通報時間： 年 月 日 時 分（請以0-23時表示） 群聚個案發病時間： 年 月 日 時 分（請以0-23時表示） 主要症狀： □發燒 □咳嗽 □腹瀉 □嘔吐 □紅疹 □水疱 □喉嚨痛 □紅眼症 其他症狀(請註明)： 事件內容： 群聚事件共 人，其中最早發病個案的發病日期為 年 月 日 事件摘要（請描述於下）： 就診醫院名稱： 縣（市） 醫院 就醫人數： 人 住院人數： 人 目前處理情形： □已通知轄區衛生局（所）前往處理 □其他(請說明) ﹡本表適用於當學校有「發生傳染病且有人、時、地關聯性」，判定為疑似群聚感染且有擴散之虞」時使用。 ﹡填寫完成後，請傳真至所轄衛生局、教育局、疾病管制局分局。
學校疑似傳染病群聚速報單
通報學校名稱：
通報人姓名： 職稱： 聯絡電話：
通報時間： 年 月 日 時 分（請以0-23時表示）
群聚個案發病時間： 年 月 日 時 分（請以0-23時表示）
主要症狀：
□發燒 □咳嗽 □腹瀉 □嘔吐 □紅疹 □水疱 □喉嚨痛 □紅眼症
其他症狀(請註明)：
事件內容：
群聚事件共 人，其中最早發病個案的發病日期為 年 月 日
事件摘要（請描述於下）：
就診醫院名稱： 縣（市） 醫院
就醫人數： 人
住院人數： 人
目前處理情形：
□已通知轄區衛生局（所）前往處理
□其他(請說明)
﹡本表適用於當學校有「發生傳染病且有人、時、地關聯性」，判定為疑似群聚感染且有擴散之虞」時使用。
﹡填寫完成後，請傳真至所轄衛生局、教育局、疾病管制局分局。